Instrumentos de Valoración Funcional Específicos para Pacientes con Afección Neurológica
Autores: Dr. Juan Marcos Yocupicio Robles
La valoración funcional en pacientes con afectaciones neurológicas es un elemento esencial para medir el grado de discapacidad, la autonomía en actividades de la vida diaria (AVD) y el impacto de la rehabilitación. Diversas herramientas han sido desarrolladas para evaluar de manera precisa diferentes aspectos de la funcionalidad en enfermedades como el ictus, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, Parkinson y demencia. Este artículo presenta un resumen de los principales instrumentos de valoración funcional empleados en la práctica clínica para pacientes neurológicos, con énfasis en sus aplicaciones, características específicas y utilidad en el proceso de rehabilitación.
La evaluación funcional es un componente crítico en el manejo de pacientes neurológicos, ya que permite a los profesionales en rehabilitación medir la independencia, detectar necesidades de apoyo y monitorear los efectos del tratamiento. La elección de herramientas adecuadas es fundamental para obtener información detallada sobre las capacidades y limitaciones de los pacientes en su vida cotidiana, facilitando la planificación de intervenciones y la evaluación de los resultados en rehabilitación
Instrumentos Generales: Se utilizan en una amplia variedad de condiciones neurológicas y no están diseñados para una patología específica. Su propósito es medir la funcionalidad global del paciente en actividades de la vida diaria (AVD). Ejemplos incluyen:
Assessment of Motor and Process Skills (AMPS): Evalúa habilidades motoras y de procesamiento.
Escala de Independencia Funcional (FIM): Mide la independencia en actividades cotidianas de personas mayores y otros pacientes con limitaciones funcionales.
Instrumentos Específicos para Enfermedades Neurológicas: Estos instrumentos están diseñados para valorar el impacto funcional de enfermedades neurológicas particulares, brindando una evaluación detallada y ajustada a los síntomas específicos. Ejemplos:
Revised Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS-R): Diseñado para pacientes con esclerosis lateral amiotrófica.
Expanded Disability Status Scale (EDSS): Enfocado en evaluar la discapacidad en la esclerosis múltiple.
Pediátricos: Son instrumentos desarrollados para medir la funcionalidad en niños, evaluando hitos del desarrollo y habilidades necesarias para la vida diaria, ajustadas a la edad del paciente. Ejemplo:
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI): Evalúa el desempeño funcional en niños pequeños, cubriendo autocuidado, movilidad y función social.
Adultos y Personas Mayores: Son escalas que se enfocan en la funcionalidad de adultos y ancianos, considerando limitaciones que pueden surgir con la edad y el deterioro neurológico. Ejemplos:
Schwab and England Activities of Daily Living (SE-ADL): Escala de funcionalidad para pacientes con Parkinson.
Escala de Independencia Funcional (EIF): Aplicada comúnmente en personas mayores.
Actividades de la Vida Diaria (AVD): Estos instrumentos miden la capacidad de una persona para realizar tareas básicas (como el autocuidado) e instrumentales (como manejo del hogar). Ejemplo:
Bristol Activities of Daily Living Scale (B-ADL): Evaluación detallada para personas con demencia en cuanto a su independencia en AVD.
Movilidad: Incluyen pruebas que evalúan aspectos de la movilidad funcional, como la capacidad para caminar, realizar transferencias y moverse en el entorno. Ejemplo:
Rivermead Mobility Index (RMI): Mide la movilidad en personas con ictus o traumatismo craneoencefálico.
Función Cognitiva y Psicosocial: Estas herramientas están dirigidas a evaluar cómo las alteraciones neurológicas afectan la función cognitiva y la percepción del paciente sobre su desempeño. Ejemplo:
Canadian Occupational Performance Measure (COMP): Mide la autopercepción del paciente respecto a su desempeño en áreas problemáticas.
Instrumentos Objetivos: Basados en observaciones y actividades cuantificables, estos instrumentos buscan reducir la subjetividad en la evaluación funcional. Ejemplo:
Expanded Disability Status Scale (EDSS): Utiliza puntuaciones cuantitativas para evaluar diferentes grados de discapacidad en esclerosis múltiple.
Instrumentos Subjetivos (Autoinformes o Informes de Terceros): Permiten que el paciente o el cuidador reporten su percepción de las capacidades y limitaciones en AVD. Ejemplo:
Multiple Sclerosis Impact Scale (MSIS-29): Autoinforme que mide el impacto de la esclerosis múltiple en la vida física y psicosocial del paciente.
Instrumentos de Uso Clínico: Diseñados para usarse en un entorno clínico, donde se requiere precisión diagnóstica y monitoreo regular. Ejemplo:
ALSFRS-R: Herramienta utilizada en clínicas para evaluar la progresión de la esclerosis lateral amiotrófica.
Instrumentos de Uso Comunitario o Domiciliario: Instrumentos sencillos que pueden ser utilizados por los propios pacientes o familiares en un entorno menos estructurado. Ejemplo:
Schwab and England Activities of Daily Living (SE-ADL): Se puede aplicar en el hogar, permitiendo la evaluación de la independencia en Parkinson.
Instrumentos específicos:
Instrumentos de Valoración Funcional
Assessment of Motor and Process Skills (AMPS)Desarrollada para evaluar habilidades motoras y de procesamiento en actividades de la vida diaria, la AMPS mide la calidad de desempeño en tareas de autocuidado e instrumentales. Este instrumento es ampliamente utilizado en patologías como ictus, deterioro cognitivo y parálisis cerebral. Su principal ventaja es la observación directa del desempeño mientras el paciente realiza actividades específicas, permitiendo al evaluador analizar destrezas motoras y de procesamiento.
Canadian Occupational Performance Measure (COMP)Esta medida de autopercepción permite identificar las áreas de desempeño ocupacional que el paciente considera problemáticas en las áreas de autocuidado, productividad y ocio. Mediante entrevistas semiestructuradas, la COMP permite detectar cambios en la autopercepción de desempeño y satisfacción a lo largo del tratamiento, resultando particularmente útil en intervenciones centradas en el cliente y aplicada en una variedad de condiciones neurológicas.
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)Dirigida a niños entre los 6 meses y 7.5 años, la PEDI evalúa el autocuidado, la movilidad y la función social. Consta de escalas para medir tanto la competencia funcional como el grado de asistencia proporcionada por el cuidador, así como las adaptaciones ambientales necesarias. Su uso se extiende a diversas patologías infantiles con discapacidad neurológica, permitiendo obtener un perfil detallado de la funcionalidad.
Escala de Independencia Funcional (EIF)Creada para medir la independencia en personas mayores en actividades esenciales como cuidado personal, movilidad y tareas domésticas, la EIF ha sido validada en adultos con afectaciones neurológicas. Las actividades se puntúan de 1 a 3, con puntuaciones altas que indican mayor independencia. Esta escala facilita el monitoreo de la rehabilitación en pacientes neurológicos mayores y es accesible para personal no especializado.
Frenchay Activities Index (FAI)Específicamente diseñada para pacientes con ictus, el FAI evalúa la capacidad del paciente para realizar actividades instrumentales de vida diaria relacionadas con el hogar, el ocio y las interacciones sociales. Se centra en tareas complejas como la preparación de alimentos, el mantenimiento del hogar y actividades sociales, siendo fundamental en el seguimiento del progreso de la rehabilitación post-ictus.
Rivermead Mobility Index (RMI)Este índice mide la movilidad en pacientes con ictus o daño cerebral mediante un cuestionario y observación directa. Se evalúan actividades que van desde la movilidad en cama hasta la deambulación independiente, permitiendo identificar áreas que necesitan intervención y medir la evolución en términos de movilidad funcional a lo largo del tratamiento.
Revised Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS-R)Esta escala es ampliamente utilizada para evaluar el estado funcional en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), con ítems que abordan la función motora gruesa, fina, bulbar y respiratoria. La ALSFRS-R es útil tanto en la práctica clínica como en investigación, proporcionando un seguimiento de los cambios en la discapacidad y permitiendo ajustar las intervenciones terapéuticas según la progresión de la enfermedad.
Expanded Disability Status Scale (EDSS) y Multiple Sclerosis Functional Composite Measure (MSFC)Ambas herramientas son populares en la valoración de la esclerosis múltiple. La EDSS es común en la práctica clínica, aunque tiene limitaciones en cuanto a sensibilidad en la progresión de la enfermedad. Por otro lado, la MSFC evalúa de manera compuesta la deambulación, la función de las extremidades superiores y la capacidad cognitiva, siendo útil para una visión más integral del impacto de la esclerosis múltiple en el paciente.
Schwab and England Activities of Daily Living (SE-ADL)Utilizada frecuentemente en pacientes con Parkinson, esta escala mide el grado de independencia o dependencia en las actividades diarias en base a un porcentaje de autonomía en la vida cotidiana. Resulta efectiva para medir la progresión de la enfermedad y los efectos de la intervención en la vida diaria.
Bristol Activities of Daily Living Scale (B-ADL)Diseñada para pacientes con demencia, la B-ADL es una herramienta de autoinforme o informe familiar que evalúa la capacidad del paciente para realizar actividades como higiene personal, uso del teléfono y mantenimiento del hogar. Cada actividad se evalúa según el nivel de ayuda necesario, reflejando así la pérdida progresiva de independencia.
Huntington’s Disease Activities of Daily Living (HD-ADL)Este instrumento se centra en medir la funcionalidad en áreas como el cuidado personal, el hogar, la economía y las relaciones sociales en pacientes con enfermedad de Huntington. Cada actividad se puntúa en función de la independencia del paciente, facilitando el seguimiento del progreso y la adecuación de las intervenciones.
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