La escala LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) es una herramienta de evaluación diseñada para identificar y diagnosticar el dolor neuropático en pacientes. Es utilizada principalmente para diferenciar el dolor neuropático del dolor nociceptivo, que son dos tipos de dolor con mecanismos y tratamientos diferentes. La LANSS es útil tanto en entornos clínicos como de investigación.
La escala LANSS ha sido validada en varias poblaciones e idiomas, demostrando una buena consistencia interna,Por ejemplo, el estudio de validación original informó una sensibilidad del 86% y una especificidad del 100% para distinguir el dolor neuropático del[1] Estudios posteriores han confirmado su utilidad en diferentes contextos culturales, como las poblaciones griega, portuguesa, japonesa y coreana, con hallazgos similares en cuanto a su sensibilidad y [2]
La escala también ha sido adaptada para su autoadministración (S-LANSS), que ha sido validada en diversos entornos, incluidas poblaciones pediátricas.[6] El S-LANSS mantiene los componentes básicos del LANSS original pero permite la autoevaluación, lo que lo convierte en una herramienta práctica para un público más amplio
Componentes de la escala LANSS
La escala está compuesta por dos secciones principales: síntomas (reportados por el paciente) y signos clínicos (observados por el profesional de la salud). Tiene un total de 5 preguntas relacionadas con los síntomas y 2 pruebas clínicas que el médico debe realizar.
1. Síntomas (Preguntas del paciente)
Estas son las primeras 5 preguntas, y están relacionadas con la experiencia subjetiva del paciente sobre el dolor. Las preguntas exploran:
Alteraciones en la sensibilidad: Se pregunta al paciente si siente cambios en su sensibilidad, como un aumento o disminución de la percepción del tacto en las áreas dolorosas.
Dolor espontáneo: El paciente describe si experimenta dolor sin haber estímulo, o si siente una sensación de quemazón o electricidad.
Dolor con estímulo leve: Se indaga si un estímulo leve como un roce suave provoca dolor desproporcionado.
Cambios de temperatura: El paciente responde si el dolor está relacionado con sensaciones de calor o frío anormales.
Sensaciones punzantes: Preguntas sobre si el paciente siente sensaciones como "alfileres", pinchazos o escozor.
2. Signos clínicos (Examen físico)
La segunda parte consiste en dos pruebas realizadas por un profesional de la salud para identificar características neuropáticas:
Test de alodinia mecánica: El clínico toca ligeramente la piel con un trozo de algodón o un pincel suave para ver si el paciente experimenta dolor anormalmente severo a un estímulo que normalmente no es doloroso (alodinia).
Test de hiperalgesia mecánica: Se aplica una presión leve con un alfiler para detectar si el paciente tiene una reacción dolorosa aumentada frente a un estímulo normalmente doloroso (hiperalgesia).
Puntuación e interpretación
Cada uno de los ítems de la escala LANSS tiene una puntuación específica, y al final se suma para obtener un valor total que puede ser de 0 a 24 puntos. El umbral diagnóstico es de 12 puntos, lo que significa que:
Puntuación ≥ 12: Indica una alta probabilidad de que el dolor del paciente sea de origen neuropático.
Puntuación < 12: Indica que el dolor probablemente no es neuropático, y podría ser de otro tipo, como nociceptivo.
Usos de la escala LANSS
La escala LANSS es útil en una variedad de situaciones clínicas:
Diagnóstico diferencial: Para ayudar a los profesionales a distinguir entre dolor neuropático y otros tipos de dolor, como el dolor muscular o articular.
Monitoreo del tratamiento: Puede utilizarse para evaluar la respuesta del paciente a terapias específicas dirigidas al dolor neuropático, como los anticonvulsivantes o los antidepresivos tricíclicos.
Investigación: Es ampliamente utilizada en estudios clínicos para clasificar a los pacientes en grupos de dolor neuropático.
Limitaciones
Dependencia del profesional: Parte de la escala LANSS requiere que un clínico evalúe los signos físicos del dolor, lo que puede limitar su uso en situaciones de autoevaluación o donde no haya un profesional capacitado.
Sensibilidad y especificidad: Aunque es una herramienta validada, ninguna escala es perfecta, y pueden existir falsos positivos o negativos. Por ello, debe usarse junto a otras evaluaciones clínicas.
Conclusión
La escala LANSS es una herramienta sencilla y efectiva para identificar el dolor neuropático. Se utiliza en pacientes que presentan dolor crónico, especialmente cuando se sospecha que los nervios pueden estar implicados en la causa del dolor. Al integrar tanto los síntomas del paciente como los signos clínicos observados, proporciona una evaluación integral.
Bibliografía:
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