Fugl-Meyer Assessment

Déficit neurológico en EVC

El Fugl-Meyer Assessment (FMA) es un índice de evaluación clínica y de investigación diseñado específicamente para medir déficits neurológicos y recuperación motora en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV).

Es una herramienta basada en el desempeño que permite evaluar funciones motoras, equilibrio, sensibilidad y funcionamiento articular, además de planificar y monitorear el tratamiento de rehabilitación.

Objetivo

El FMA tiene como objetivo:

1. Determinar la gravedad del daño neurológico post-ACV.

2. Describir el proceso de recuperación motora en pacientes hemipléjicos.

3. Diseñar, ajustar y evaluar intervenciones terapéuticas.

4. Proporcionar datos estandarizados para investigaciones clínicas relacionadas con la rehabilitación.

Población Objetivo

• Está diseñado para pacientes de todas las edades que presentan hemiplejía secundaria a un ACV.

• También se puede utilizar en otras condiciones neurológicas que afecten las funciones motoras y sensoriales, aunque su aplicación primaria es para pacientes con ACV.

Características y Estructura

El FMA consta de 155 ítems distribuidos en cinco dominios principales:

1. Función motora (100 puntos)

   • Varía de 0 (hemiplejia) a 100 puntos (rendimiento motor normal). Dividido en 66 puntos para la extremidad superior y 34 puntos para la extremidad inferior.

   • Evalúa movimientos voluntarios, coordinación y reflejos en las extremidades superiores (66 puntos) e inferiores (34 puntos).

   • Los movimientos evaluados incluyen hombro, codo, antebrazo, muñeca, mano, cadera, rodilla y tobillo.

   • Basado en las descripciones de recuperación motora de Twitchell (1951) y las etapas de recuperación de Brunnstrom.

2. Sensibilidad (24 puntos)

   • Varía de 0 a 24 puntos.

   • Evalúa la percepción táctil ligera (8 puntos) y la propiocepción articular (posición)(16 puntos) en extremidades superiores e inferiores.

3. Equilibrio (14 puntos)

   • Varía de 0 a 14 puntos. Dividido en 6 puntos para estar sentado y 8 puntos para estar de pie.

   • Incluye 7 pruebas de equilibrio estático y dinámico, con 3 en posición sedente y 4 en posición bípeda.

4. Rango de movimiento articular (44 puntos)

   • Mide la amplitud de movimiento pasivo y activo en 8 articulaciones.

5. Dolor articular (44 puntos)

   • Valora la intensidad del dolor durante el movimiento pasivo y activo.

Puntaje total: 226 puntos.

La puntuación se basa en la observación directa del desempeño. Los ítems de la escala se califican en función de la capacidad para completar el ítem utilizando una escala ordinal de 3 puntos donde 0 = no puede realizar el ejercicio, 1 = realiza el ejercicio parcialmente y 2 = realiza el ejercicio completamente. La puntuación total posible de la escala es 226.

Método de Administración

• Duración: La administración completa toma entre 30 y 35 minutos, aunque evaluar únicamente el dominio motor puede tomar 20 minutos.

• Material requerido: Incluye objetos simples y herramientas clínicas como:

  • Papel, bola, algodón, lápiz.

  • Martillo de reflejos, cilindro (lata o jarra), goniómetro.

  • Cronómetro, antifaz, silla, y mesa de cama.

• Evaluación: Los ítems se califican mediante observación directa en una escala ordinal:

  • 0: No puede realizarse.

  • 1: Se realiza parcialmente.

  • 2: Se realiza completamente.

Clasificación de Severidad

Los puntajes motores se pueden interpretar según las siguientes categorías de severidad:

• 0-35: Muy severo.

• 36-55: Severo.

• 56-79: Moderado.

• 80-99: Leve.

• 100: Recuperación motora completa.

Confiabilidad y Validez

1. Confiabilidad (reliability):

   • Test-retest: Excelente (ICC = 0.97 para el puntaje motor total).

   • Inter e intrarater: Excelente en todos los dominios (r = 0.86-0.99).

2. Validez:

   • Excelente correlación entre los puntajes motores del FMA y otras herramientas como la Motor Assessment Scale (MAS), el Índice de Barthel y el Functional Independence Measure (FIM).

   • FMA es eficaz para diferenciar niveles de autocuidado e identificar mejorías en fases agudas y crónicas del ACV.

Sensibilidad al Cambio

El FMA muestra una alta capacidad para detectar cambios durante la rehabilitación, particularmente en los primeros meses tras el ACV. Sin embargo, su sensibilidad disminuye con el tiempo en pacientes con lesiones crónicas.

Ventajas

• Estandarización y objetividad.

• Fiabilidad alta para uso clínico y de investigación.

• Cobertura integral de dominios motores y no motores.

Limitaciones

• Requiere tiempo considerable para su aplicación completa.

• No incluye tareas funcionales, centrándose exclusivamente en la recuperación motora y sensorial.