El ASES Shoulder Score (por sus siglas en inglés, American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score) es un instrumento de evaluación clínica y funcional ampliamente utilizado para valorar el estado del hombro en pacientes con distintas patologías o tras haber recibido algún tipo de tratamiento (ya sea quirúrgico o conservador).
A continuación, se presenta una explicación detallada de qué es el ASES Shoulder Score, cómo se compone, qué mide específicamente y por qué es tan utilizado en la práctica clínica y en la investigación.
1. Contexto histórico y objetivo de la escala
El ASES Shoulder Score fue desarrollado por la sociedad científica American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) con la finalidad de contar con un método estandarizado que permitiera a los profesionales de la salud (médicos ortopedistas, fisioterapeutas, médicos especialistas en rehabilitación, etc.) evaluar de forma objetiva y subjetiva la función del hombro.
Originalmente, parte de la motivación para desarrollar esta herramienta surgió de la necesidad de contar con un instrumento de seguimiento que fuera sencillo de aplicar, confiable, reproducible y que, a su vez, pudiera abarcar aspectos tanto funcionales (actividades de la vida diaria, movilidad, fuerza) como subjetivos (dolor percibido por el paciente).
2. Estructura general del ASES Shoulder Score
El ASES Shoulder Score se basa fundamentalmente en dos componentes principales:
Evaluación subjetiva del paciente
Incluye una sección que mide la intensidad del dolor y el nivel de función percibida para realizar distintas actividades de la vida diaria.
Se refiere a cuestionarios en los que el paciente reporta su propio estado, p. ej., cuánto dolor siente, si puede levantar objetos, realizar tareas de aseo personal, peinarse, vestirse, etc.
Evaluación clínica por parte del profesional de la salud (opcional en algunas versiones)
Se toman en cuenta mediciones objetivas realizadas por el médico o el fisioterapeuta, como la amplitud de movimiento, la fuerza en los distintos planos del hombro, y en ocasiones determinadas maniobras clínicas.
Cabe mencionar que, dependiendo del protocolo que se use, la evaluación puede enfocarse más en la parte subjetiva del paciente o en la combinación con la exploración física. En la versión más utilizada actualmente, el ASES se centra en gran medida en el reporte subjetivo del paciente, dejando espacio para que el clínico realice sus propias mediciones y las documente por separado.
3. Descripción de los ítems y la puntuación
3.1. Escala de dolor
Por lo general, se emplea una Escala Visual Análoga (EVA) o un sistema similar, en el que el paciente indica el nivel de dolor que experimenta en una escala de 0 a 10 (0 representa ausencia total de dolor y 10 el peor dolor imaginable).
En algunas versiones, se utiliza una escala de 0 a 10 u 0 a 100. El objetivo es capturar con precisión la percepción subjetiva del dolor en el momento de la evaluación o en un periodo determinado (última semana o último mes, según el protocolo).
3.2. Función en actividades de la vida diaria (ADL)
Se incluye una serie de preguntas sobre las tareas cotidianas que involucran la articulación del hombro, tales como levantar el brazo por encima de la cabeza, peinarse, vestirse, lavarse los dientes, cargar objetos, etc.
Cada tarea recibe una calificación que se suma a las demás, generando un puntaje total. Generalmente, se valora de 0 a 3 o 0 a 4 la capacidad de realizar la actividad sin dificultad, con algo de dificultad o con mucha dificultad, o bien no poder realizarla en absoluto.
3.3. Integración de los puntajes
Normalmente, el ASES Shoulder Score final se expresa como un valor cuantitativo de 0 a 100, donde 100 representa la mejor condición posible (ausencia de dolor y funcionalidad total del hombro).
El cálculo puede variar ligeramente según la versión, pero usualmente se formula como: ASES total=(50×[puntuacioˊn de dolor])+(50×[puntuacioˊn de funcioˊn]) \text{ASES total} = (50 \times [\text{puntuación de dolor}]) + (50 \times [\text{puntuación de función}])ASES total=(50×[puntuacioˊn de dolor])+(50×[puntuacioˊn de funcioˊn]) Donde la puntuación de dolor y la de función se normalizan según la escala correspondiente. El primer 50% del total deriva de la evaluación de dolor y el segundo 50% se reparte en la evaluación funcional.
4. Uso clínico y aplicaciones más comunes
Lesiones del manguito rotador
Es muy habitual usar el ASES en pacientes con roturas o tendinopatías del manguito rotador, tanto para el seguimiento postquirúrgico como para los pacientes manejados de forma conservadora.
Inestabilidad de hombro
Permite valorar la mejora subjetiva en pacientes con antecedentes de luxaciones o subluxaciones, tras la rehabilitación o procedimientos quirúrgicos.
Artrosis de hombro y otras patologías degenerativas
El ASES sirve para monitorear el progreso de la enfermedad y la efectividad de distintos tratamientos, incluidos los procedimientos de reemplazo articular (artroplastia de hombro).
Seguimiento de terapias de rehabilitación
Médicos y fisioterapeutas emplean la puntuación ASES de manera seriada (antes, durante y después de la intervención) para cuantificar la evolución del paciente a lo largo del tiempo.
5. Confiabilidad y validez
Numerosos estudios han demostrado que el ASES Shoulder Score presenta alta confiabilidad test-retest, lo que significa que los resultados tienden a ser consistentes cuando se aplica el mismo cuestionario al mismo paciente en condiciones similares.
Asimismo, ha demostrado validez al correlacionarse de forma significativa con otras escalas de hombro, como el Constant Score, el DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) y el Oxford Shoulder Score.
6. Ventajas y limitaciones
6.1. Ventajas
Simplicidad de uso: Es relativamente rápido de aplicar y fácil de interpretar, lo cual lo hace práctico tanto para uso clínico diario como en contextos de investigación.
Visión integral del dolor y la función: Al contemplar el dolor subjetivo y la habilidad funcional, se obtiene una perspectiva más completa del estado del hombro.
Sensibilidad al cambio: Permite detectar mejoras o empeoramientos en la función del hombro en evaluaciones seriadas, lo cual es útil para guiar las decisiones terapéuticas.
6.2. Limitaciones
Subjetividad: Aunque es precisamente su fortaleza el medir lo que el paciente percibe, la subjetividad siempre puede verse afectada por factores psicológicos, motivacionales o contextuales.
No evalúa otros aspectos: No profundiza en aspectos específicos como la calidad de vida global, la satisfacción del paciente o la función en contextos deportivos de alta demanda, por lo que, en ocasiones, se requiere complementarlo con otras escalas.
Variaciones en la metodología: Existen distintas adaptaciones y versiones del ASES, lo cual puede generar ligeras diferencias en la forma en que se calcula el puntaje final. Por ello, se recomienda estandarizar el protocolo cuando se realizan estudios comparativos.
7. Interpretación de los resultados
Un puntaje alto (cercano a 100) indica poca o nula presencia de dolor y una buena capacidad para realizar actividades diarias y funcionales con el hombro.
Un puntaje bajo (más cercano a 0) indica una limitación significativa en la función del hombro y un alto nivel de dolor.
En la práctica clínica, se suele establecer que un mejoría de 10 puntos o más en el ASES a lo largo del tiempo es clínicamente significativa, aunque esto puede variar según la patología y el contexto.
8. Consideraciones para el profesional de la salud
Aplicación sistemática: Es recomendable que el profesional de la salud aplique el ASES Shoulder Score de manera constante en cada visita o en intervalos establecidos (por ejemplo, cada mes en un posoperatorio).
Complementar con otras pruebas: Dado que el hombro es una articulación compleja y las patologías pueden requerir un abordaje multidisciplinario, suele ser útil emplear otras escalas que midan, por ejemplo, la fuerza (dinamometría), la calidad de vida y la salud mental.
Comunicación con el paciente: Explicar en términos sencillos lo que mide el ASES y por qué se le pide al paciente completarlo puede mejorar la confiabilidad de sus respuestas, dado que se sentirá más involucrado en el proceso de evaluación de su propia mejoría.
Bibliografía:
Agel J, Hebert-Davies J, Braman JP. American Shoulder and Elbow Surgeons score: what does it tell us about patients selecting operative treatment of a rotator cuff injury? JSES Int. 2023 May 19;7(5):751-755. doi: 10.1016/j.jseint.2023.04.007. PMID: 37719827; PMCID: PMC10499637.
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